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Quetiapine
喹硫平是二苯并硫氮杂䓬类的第二代非典型抗精神病药,在结构上与氯氮平相关。需要引用 它由阿斯利康开发,于1997年首次获FDA批准,用于治疗精神分裂症、双相情感障碍,并作为重性抑郁障碍的辅助治疗。它还被广泛超适应症用于失眠、焦虑及其他病症。虽然娱乐性使用不常见,但已出现滥用报告,主要由其镇静和抗焦虑特性所驱动。
剂量与持续时间
剂量
剂量为人群估计值,个体间差异很大。
持续时间
药理学
药效学
喹硫平是一种多受体拮抗剂,其最强的结合亲和力位于组胺H1受体和α-1肾上腺素能受体,其次是5-羟色胺5-HT2A受体和多巴胺D2受体。需要引用 它还在5-羟色胺5-HT1A受体上起部分激动剂作用,同时拮抗其他多种5-羟色胺亚型(5-HT2B、5-HT2C、5-HT3、5-HT6、5-HT7)、全部五种多巴胺受体亚型(D1至D5)、α-2肾上腺素能受体以及毒蕈碱型乙酰胆碱受体。其药理特征呈剂量依赖性:低剂量时主要起抗组胺药和α-1肾上腺素能阻断剂的作用,中度剂量时加入5-羟色胺受体拮抗作用,更高剂量时则产生多巴胺D2拮抗作用。 相对于其他主要靶点,喹硫平对D2的亲和力较低,与D2受体解离迅速, 且在治疗剂量下仅达到约30%的D2占有率。
药代动力学
喹硫平口服后吸收迅速,血浆浓度在1至2小时内达到峰值。12 其绝对口服生物利用度据报道较低,血浆蛋白结合率约为83%。需要引用 肝脏代谢主要经CYP3A4进行,CYP2D6起次要作用,通过亚砜化和氧化途径。 主要活性代谢物去甲喹硫平(N-去烷基喹硫平)的峰值浓度约为母体化合物的三分之一,并表现出强效的去甲肾上腺素转运体抑制作用,可能有助于抗抑郁效果。 喹硫平的消除半衰期约为6至7小时,而去甲喹硫平的半衰期更长,为9至12小时。排泄主要经肾脏(73%)和粪便(20%)进行,以原形药物形式排出的不足1%。
危险
最高风险这些组合被认为极其有害,应始终避免。同时服用这些药物的反应高度不可预测,并可能导致死亡。
谨慎
谨慎使用这些组合通常不会对身体造成伤害,但可能产生不良效应,例如身体不适或过度刺激。极端使用可能导致身体健康问题。协同效应可能难以预测。选择使用此类组合时应谨慎。
耐受性
耐受性时间线只是经验法则,并非精确时间表,且因个体和使用模式不同而差异很大。
潜在危害
成瘾与依赖
心理
低滥用潜力有限,主要见于有多重物质滥用史或精神疾病史的人群,尤其是在其他致醉物质获取受限的监禁环境中。需要引用 滥用由镇静和抗焦虑作用驱动,而非抗精神病特性。已有觅药行为的记录,包括囚犯在面临停药时威胁采取法律行动或自残。
躯体
中度持续使用会产生躯体依赖,规律给药数周后突然停药可能出现戒断反应。需要引用 建议逐渐减量以避免急性戒断综合征。戒断症状包括恶心、呕吐、出汗、头晕、失眠、紧张、焦虑、心动过速和运动障碍。
毒性
长期使用与QT间期延长及心源性猝死风险增加相关,且风险呈剂量依赖性;每日低于75 mg的低剂量显示风险增加极小,而较高剂量则接近第一代抗精神病药的风险水平。
长期使用与体重增加相关,数月内平均增加 1-3 kg,并伴有高血糖、甘油三酯升高和糖尿病风险增加;这些代谢效应即使在用于失眠的低剂量下也可能发生。需要引用
约四分之一的患者在开始治疗后出现无症状的肝酶升高;明显的肝毒性罕见。
可出现锥体外系症状和迟发性运动障碍,但较第一代抗精神病药少见;恶性综合征是一种罕见但可能致命的并发症。需要引用
约 1% 的患者出现白细胞减少症和中性粒细胞减少症,增加感染风险;停药后通常可恢复。
精神病性障碍风险
作为抗精神病药,喹硫平治疗而非诱发精神病性障碍。然而,偶有药物诱发躁狂或轻躁狂的报道。停药可能导致精神病性障碍反跳或所治疗基础疾病复发。需要引用
癫痫发作风险
可能降低癫痫发作阈值,但一项纳入3,700名患者的临床试验未显示癫痫发作率增加。癫痫发作更常见于过量情况,与其他降低癫痫发作阈值的药物合用时也可能发生。
历史与文化
研发与批准
喹硫平由制药公司阿斯利康于20世纪80年代中期至90年代开发,属于改进第一代抗精神病药物的努力的一部分。需要引用 该化合物于1997年9月获得美国食品药品监督管理局批准,随后以商品名Seroquel上市。 在首次获批后的十年内,喹硫平已在全球80多个国家获得监管授权。
法律地位
国际
夸西泮未出现在INCB受1961年公约管制的麻醉药物清单或受1971年公约管制的精神活性物质清单中,也未出现在1988年公约的前体表一和表二中。