谵妄

谵妄（也称为急性意识模糊）¹在医学上被认定为一种觉醒状态的生理性紊乱，伴随基础认知水平的改变，且无法用已有的或进展中的神经认知障碍更好地解释。这种觉醒紊乱表现为指导、集中、维持和转移注意力的能力下降，且至少伴随另一个领域的认知改变，可能包括记忆与学习（尤其是近期记忆）、定向障碍（尤其是对时间和地点的定向）、语言改变、知觉扭曲或知觉-运动紊乱。伴随谵妄出现的知觉紊乱包括误读、错觉或幻觉；这些紊乱通常为视觉性，但也可能出现在其他感觉模态，程度从简单单一到高度复杂不等。谵妄患者还可能表现出情绪紊乱，如焦虑、恐惧、抑郁、易激惹、愤怒、欣快和淡漠，且情绪状态之间会快速而不可预测地转换。²

这种紊乱在短时间内发展，通常为数小时至数天，且在一天内往往呈波动性，常在傍晚和夜间外界定向刺激减少时加重。有观点提出，睡眠-觉醒周期的紊乱是谵妄的一项核心标准。正常注意/觉醒状态、谵妄和昏迷处于一个连续谱上，昏迷被定义为对言语刺激完全无反应。²

谵妄可能以三种不同的形式出现。这些形式在科学文献中被称为亢奋型、抑制型或混合型。³在亢奋型中，其表现为严重的意识模糊和定向障碍，起效突然且强度波动不定。⁴在抑制型（即活动不足型）中，其表现为同样突然地退出与外部世界的互动，并伴有嗜睡和整体不活动等症状。⁵谵妄也可能以混合型出现，此时患者可在亢奋期与抑制期之间波动。

谵妄最常见于重度剂量的谵妄剂类化合物作用下诱发，如 DPH⁶、datura⁷ 和 benzydamine。然而，它也可能由极其广泛的健康问题引起，如尿路感染⁸、流感⁹和阿尔茨海默病¹⁰。